СТОЛБНЯК

Столбняк — острое циклическое инфекционное заболевание, вызываемое бациллой столбняка, характеризующееся поражением нервной системы с развитием судорог, спазмом мускулатуры и нарушением дыхания.

Причины возникновения. Попадание возбудителя (чаще с частицами почвы) через поврежденную кожу или слизистые в организм человека.

Развитие заболевания. Внедряясь в организм через поврежденную кожу или слизистые, столбнячная палочка размножается без доступа воздуха и выделяет токсин. С током крови и по двигательным волокнам периферических нервов, токсин достигает жизненно важных центров головного и спинного мозга. Развивается паралич нервных клеток и импульсы от них начинают беспрерывно поступать к мышцам. Возникает постоянное напряжение мышц и судороги. Под действием токсина повышается возбудимость коры головного мозга, повреждается дыхательный центр. Процессы возбуждения начинают преобладать над процессами торможения. При отсутствии адекватного лечения больной погибает от паралича сердца или остановки дыхания.

Симптомы. Инкубационный период составляет от 1 до 30 дней (чаще 5-14 дней). Заболевание обычно протекает в генерализованной, реже — локализованной (местной) форме. Иногда развитию заболевания предшествует появление головной боли, потливости, напряжение и подергивание мышц в области раны. Болезнь начинается с появления тризма (напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц). Затем развиваются судороги мимических мышц, и лицо больного приобретает своеобразное выражение плача и улыбки одновременно (сардоническая улыбка). Почти одновременно из-за спазма мышц глотки появляется затруднение глотания. Три этих симптома, всегда наблюдающиеся при столбняке, получили название триады. Вследствие спазма мышц спины, тело больного выгибается дугой и касается поверхности только пятками и затылком. Из-за гипертонуса мышц движения больного затрудняются и в тяжелых случаях наступает полная скованность. На фоне напряжения мышц возникают мучительные, болезненные судороги. Их частота и длительность нарастают от приступа к приступу. Больной испытывает чувство страха, не может есть, пить и спать. Нарушается частота пульса и дыхания, температура повышена до высоких цифр. Кашель вызывает появление судорог, мокрота накапливается в дыхательных путях и затрудняет дыхание, может развиться пневмония. Во время судорожного приступа нередко возникают переломы конечностей. Для местного столбняка характерно поражение мышц в области раны, где возникает боль, мышечное напряжение и судороги, затем развивается генерализованная форма.

Диагностика основана на характерной клинической картине заболевания, информации о предшествующей травме или ранении.

Лечение. Обязательна госпитализация в специализированную больницу. Покой и устранение внешних раздражителей. Рана тщательно обрабатывается для хорошего оттока содержимого, края обкалываются противостолбнячной сывороткой или иммуноглобулином. Для нейтрализации токсина в крови сыворотку или иммуноглобулин вводят внутримышечно. Если человек не привит, вводят столбнячный анатоксин. Для борьбы с судорогами вводят седативные (седуксен) и наркотические препараты. Применяют хлоралгидрат и литическую смесь. Показано применение мышечных релаксантов (тубокурарин) и перевод больного на искусственную вентиляцию легких.

Для профилактики необходимо обеспечить снижение травматизма на рабочем месте и в быту. Основное значение принадлежит специфической иммунопрофилактике. Начиная с раннего детства, делают прививки против столбняка в составе АКДС.