БРОНХОСКОПИЯ

Бронхоскопия — эндоскопический вид исследования, заключающийся в визуальном осмотре системы бронхов с помощью гибкого бронхофиброскопа. Современный бронхофиброскоп — это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света. Необходимость бронхоскопии возникает при диагностике опухолей и очагов воспаления в бронхах, диагностике причин кровохарканья и диссеминированных процессов в легких, при обнаружении инородных тел в бронхах, при необходимости осмотреть суженные и искривленные бронхи.

Перед бронхоскопией больные должны быть всесторонне обследованы и тщательно подготовлены к исследованию. Специалисту необходимо знать о наличии у больного ишемической болезни сердца и инфарктов в анамнезе, о ранее производившейся гормонотерапии и лечении иммунодепрессантами, о выполненных бронхоскопиях, явлениях аллергии и непереносимости лекарственных препаратов, а также иметь результаты основных исследований: электрокардиографии, определения газов крови, показателей коагулограммы, уровня мочевины в крови. При подготовке к бронхофиброскопии с больным проводится беседа для уточнения его психического состояния. В случае выраженного беспокойства больного, помимо его психологической подготовки, назначают транквилизаторы (элениум, седуксен, радедорм), в сочетании со снотворными препаратами (фенобарбитал, нембутал).

Эти препараты применяют вечером накануне исследования и утром за 1-1,5 часа до начала анестезии. У более спокойных больных можно ограничиться включением седуксена в составе внутримышечной премедикации. Больным с бронхоспастическим компонентом (хроническийобструктивный бронхит, бронхиальная астма) за 40 минут до начала исследования целесообразно ввести внутримышечно атропин, седуксен и димедрол и за 15—20 минут сделать внутривенную инъекцию раствора эуфиллина, а непосредственно перед началом анестезии дать вдохнуть аэрозоль (орсипренолин, салбутамол) из индивидуального дозатора.

Исследование проводится под местной анестезией. Больной во время исследования сидит напротив эндоскописта. После анемизации и анестезии полости носа и глотки тубус фиброскопа проводят по нижнему носовому ходу в носоглотку, далее — в гортань и после анестезии голосовых связок вводят в трахею. Нередко бронхофиброскоп проводят через рот в положении больного лежа или сидя. Обильная секреция и кровотечение затрудняют осмотр, а нередко делают его невозможным. При благоприятных условиях через бронхоскоп можно осмотреть не только крупные бронхи, но и разветвления мелких бронхов.

Неотъемлемой частью диагностической бронхоскопии является взятие биопсии, кусочка измененной ткани бронха для гистологического исследования. При этом биопсию выполняют различными методами, чаще всего с помощью гибких кусачек. С увеличением количества исследований и инвазивности методик, а также расширением показаний к ним увеличивается опасность процедуры, которая иногда сопровождается довольно серьезными осложнениями. Среди осложнений отмечаются повреждение стенки бронха, пневмоторакс, кровотечение после биопсии, бронхоспазм, пневмония, аллергические реакции.